纳减便溏者不宜使用


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  一是养血育阴与泻火彻热并进,标本兼顾,使阴固而水能制火,热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配,育阴泻火为本,益气固表为标,以使营阴内守,卫外固密。

  服完2剂,盗汗不仅未减轻,又添自汗,患者颇为急躁。嘱继续服药,切勿更医。7剂服完,欣喜告曰:盗汗、自汗俱已消失,睡眠颇佳。唯月经仍未来。嘱耐心等待。1周之后,患者电话告知月经已来,经量、色均正常。次月月经亦如期而至。病告愈。

  由阴虚火旺所致,治疗以滋阴泻火,固表止汗为主。肾阴亏虚不能于心火,虚火伏于阴分,助长阴分伏火,迫使阴液失守而盗汗;虚火上炎,故见面赤心烦;火耗阴津,乃见口干唇燥;舌红苔黄,脉数皆内热之象。方中当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火,合以黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。汗出过多,导致卫虚不固,故倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效。

  处方:熟地18克,生地15克,黄连6克,黄芩6克,黄柏6克,黄芪30克,当归12克,菟丝子30克,龙骨30克,牡蛎30克,桃仁15克,川断15克,桑寄生15克。7剂,每剂以水1600毫升煎至600毫升,留汁。每次200毫升,温服,日3次。

  “冲为血海”,“任主胞胎”。“月事以时下”赖于冲任充盈,冲任充盈赖于肾气的旺盛。本案患者年过“四七”,形体瘦小,加之劳心过度,暗耗心脾,虚火内扰,灼伤肾阴,虚阳外越,故失眠、盗汗。失眠、盗汗更加重肾阴的损伤,导致月经延期。选当归六黄汤意在“急则治其标”,盗汗止,失眠愈,肾气才能固,“天癸”才有化源。加益肾活血之品,旨在使任通冲盛,则月经正常。

  当归六黄汤,中医方剂名。为清热剂,具有清虚热,滋阴泻火,固表止汗之功效。主治阴虚火旺所致的盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。临床常用于治疗甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者。

  自诉月经延期20余天,无腹痛,无厌食等症状。但每晚入睡困难,梦多,易醒,醒来时周身大汗。近几天头晕,乏力,腰酸。妊娠试验阴性。

  本方养阴泻火之力颇强,对于阴虚火旺,中气未伤者适用。若脾胃虚弱,纳减便溏者不宜使用。

  本方用于阴虚火旺所致的盗汗,临床应用以发热盗汗,面赤心烦,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数为辨证要点。

  若阴虚而实火较轻者,可去黄连、黄芩,加知母,以泻火而不伤阴;汗出甚者,可加浮小麦、山萸肉增强止汗作用;若阴虚阳亢,潮热颊赤突出者,加白芍、龟板滋阴潜阳。

  出自《兰室秘藏》,并称其为 盗汗之圣药 。《医宗金鉴·删补名医方论》认为该方“用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛